临床新知：关节病型银屑病的用药进展

多年以来，银屑病性脊椎炎（PsA）像类风湿脊椎炎（RA）的方济会，后者外科手术方法不断更新，而 PsA 的外科手术发展不足。下面我们来看看来自现代医学参考资料网站 Medscape 关于 PsA 外科手术困难重重的最新参考资料。

既往研究成果得显现出结论许多使用 RA 的习惯和生物类炎风湿药物（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推广不一定才会拖延几年时间。而现在情况刚刚演进。一种新型式糖类药物阿普斯托（apremilast）已被批复使用外科手术 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物糖类有效成分也已被批复使用银屑病，其之中多多托克贝托（ustekinumab）被批复使用 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也在在大型式诊疗检验之中。PsA 的外科手术可能在接下来的几年里有重大困难重重。

PsA 的常规外科手术

轻型式 PsA 病变二线外科手术可选用对乙酰氨基酚炎炎药，但其只能迫使皮损困难重重，因此不非常适合单用外科手术重症 PsA 病变。糖皮质激素注箭或细疗程口服可使用过后性外科手术，或使用一个或数个脊椎的外科手术。

虽然不才会随机检验证据赞同，但习惯 DMARDs 仍可使用发挥为 RA 样的 PsA 病变。同时实践经验得显现出结论，甲氨蝶呤、柳氮苯酚和 A 对以外发病均有效。上述以外药物也是银屑病的标准系统设计外科手术选择，对于肌肤和脊椎呈之中重度受累病变，必须肌肤科药剂师的综合性协调。

在外科手术 PsA 的习惯 DMARDs 之中，来氯米托是唯一一种有大型式临床检验赞同的药物。对于少脊椎型式和神经型式 PsA，针对习惯 DMARDs 的研究成果甚少，但诊疗经验确信其不佳。

PsA 的炎 TNF 外科手术

所有被批复使用 RA 的炎 TNF 有效成分均已批复使用 PsA。炎 TNF 有效成分与临床实验比起有很好的，其实用性也过后系统设计对了 15 年。炎 TNF 有效成分对脊椎腹泻和神经腹泻均有效，但对 PsA 抗原发挥如附着点炎和所称（趾）炎未知。外周脊椎和神经 PsA 病变的炎 TNF 有效成分引荐施打分别和 RA 及强直性脊柱炎的外科手术施打一样。

PsA 外科手术有效成分

阿普斯托

近来阿普斯托（Otezla®）批复使用银屑病和 PsA。阿普斯托是一种糖类口服药，可通过诱发磷酸二酯酶-4 而诱发炎症渠道。在银屑病和 PsA 的诊疗检验之中阿普斯托发挥显现出很差。对于 PsA，数个临床检验显示 ACR20（美国风湿病学才会诊疗改善至少 20% 的标准）曾达 32% - 41%，与临床实验组比起（18% - 19%）有很大统计学歧异。

多多托克贝托

多多托克贝托（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆炎体抗原相辅相成物，可之中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被确信在 PsA 之中起着更大。多多托克贝托用法为每等长 12 周皮箭 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始施打），2010 年批复使用银屑病。

与依那西普比较，多多托克贝托诊疗很大且实用性好，已越来越多地使用银屑病。近来，多多托克贝托也被批复使用 PsA，在几个随机检验之中其很大高于临床实验。多多托克贝托外科手术中间体也许低于炎 TNF 有效成分，但尚未有研究成果直接透过比较。许多诊疗药剂师说明，多多托克贝托对银屑病皮损效果好，但对脊椎、肌腱及其他部位一般。

在多多托克贝托诊疗检验之中常见的不当血案包括外科手术各种病菌，但其风险与临床实验比起不才会明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆炎体，近来美国和欧洲批复使用银屑病的外科手术，其多多于临床实验和依那西普。在 PsA 之中，一项大型式的 2 期诊疗检验暂未曾达主要终点，但许多次要终点有很大歧异。

此外，近来的一项 3 期诊疗检验曾远超主要终点和次要终点。在该检验之中，接纳 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 则有 51% 和 54%，而临床实验组为 15%。目前进一步研究成果刚刚透过。

刚刚透过之中

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆炎体已西北面银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊疗检验。ixekizumab 是人源化单克隆炎体，相辅相成并之中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之中清楚，近来的一次新闻发布才会上得显现出结论，一项 PsA 的大型式检验已曾远超主要终点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之中很大，且外科手术银屑病多多于多多托克贝托。guselkumab 是一种 IL-23 抗原单克隆炎体，目前也刚刚开发使用 PsA。

远景

对于 PsA 病变，所有这一切都是但他却。随着针对有所不同糖类渠道的外科手术方案显现出现，有效地更好的控制和缓解 PsA 病变病情。

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总编辑： 唐教清